支原体诊断、治疗并不难 据上海市第七人民医院儿科主任庄主任介绍，对于网传“支原体很难检测”，其实并不尽然。“支原体的检测实际上是不难的，但感染支原体后，抗体阳性可能要到发病的一周后才能够查到。所以孩子刚刚开始咳嗽、发烧的时候，家长带去医院检查，往往支原体是阴性的，过几天才查出来阳性。这就是为什么家长支原体检测‘有点难’。”庄主任说，“现在很多医院已经开设了支原体核酸的检测，这个检测的速度就会更快，也更加精准。” 同时，庄主任指出，支原体肺炎的治疗并没有网上家长说得那么难。很多家长觉得怎么孩子一直看不好，这其实与支原体耐药有关。他告诉记者，在近期接诊的患儿中，的确有很多的孩子出现了耐药，因此按常规使用大环内酯类药物如阿奇霉素，家长会感觉治疗效果不佳。 对于支原体肺炎的治疗，庄主任特别提醒，72小时之内的临床干预非常重要。“现在一些家长意识很好，孩子出现了发烧不会着急领着去医院，会自己先观察。但在此轮支原体流行中，我们建议尽早干预，不让肺炎快速进展。因此发病的前三天是非常重要的，如果治疗三天后孩子仍然高烧不退，则需要及时检查，尽快调整治疗方案。” 那么，家长要如何判断孩子是否可能得了支原体肺炎呢？专家表示，一般5岁以上孩子，如果近期身边有同伴已经确诊支原体肺炎，或者高烧伴随干咳症状，家长就应当引起重视，尽早就医。虽然感染早期会出现家长理解的“听不清、拍不出”的情况，但儿科医生会结合流行病学史和孩子的症状体征来进行判断，及时用药治疗。 对于支原体防治，家长存在误区 在此轮的支原体流行中，庄主任发现，公众普遍还存在一些认知的误区。有的家长认为，支原体肺炎和感冒一样，是一种自限性疾病，“哪怕不去治疗，自己也会好的”；还有一些家长带孩子看了一次病，吃了几天药，就以为没事了，这些其实都不正确。 庄主任说，首先，感染支原体一定要尽早干预。其次，对于一些症状较轻的孩子，即便已经用药，但如果出现发热不退的情况，还是应该再次就医。“比如一般医生会让轻症的孩子用3天阿奇霉素，一些家长给孩子吃了3天药就不管了。但有的孩子其实还在发烧，如果家长这个时候‘心大’，孩子就容易被耽误，出现病情的进展。” 此外，还有一些住院孩子的家长不舍得让孩子反复验血、拍片，认为这是过度检查，这也是认知上的误区。庄主任表示，血液、影像指标很重要，比如有的孩子耐药后合并细菌感染，有的孩子检查后发现了白肺，这些都是医生调整治疗方案的重要参考。 庄主任还表示，孩子感染支原体后，哪怕康复了，也最好休息几天再去上学。“一些孩子在医院里输液的时候还在做功课，作为临床医生我不建议带病学习。特别是住院的孩子，出院后建议至少休息一周再去学校，毕竟支原体肺炎对肺部是有损伤的。”此外，有的孩子咳嗽会持续较长时间，这可能与换季、气候干燥都有关系。如果孩子咳嗽持续两个月以上，则需要引起重视，及时就医。 支原体肺炎可防可治 中医也有特色疗法 虽然支原体来势汹汹，但庄主任指出，支原体肺炎可防可治，家长不必过于焦虑。在预防上，除了保持良好的作息和饮食，还要注意多通风、勤洗手，前往人群密集的地方建议佩戴口罩。如果不幸得了支原体肺炎，绝大部分孩子可以痊愈，也不会有后遗症。即便有极个别孩子出现重症，经过治疗也可以逆转。 上海市第七人民医院儿科作为“临床中医特色学科”，在小儿肺炎、反复呼吸道感染等疾病上积累了大量经验。采访中，庄主任也向记者介绍了支原体肺炎的中医特色疗法。据介绍，中医治疗支原体肺炎根据辨证论治原则，对于符合相应症候表现的疾病可采用异病同治的原则，选择相应的方药治疗。如果，出现干咳、发热等症状，应及时就诊，早期服用中药有助于避免病情进一步加重。 根据病情表现寒热的不同，可辨证选用银翘散、麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤等具有疏风清热、宜肺的方剂。还可以结合中医外治疗法：如高热不退者可选用中药足浴解表退热；咳嗽频繁可选用该院协定方定喘清金散穴位贴敷联合离子导入、小儿推拿宣肺止咳；痰多者或肺炎后期迁延不愈或两肺湿啰音经久不消失者，选用拔罐疗法化痰通络等中医特色疗法。 饮食方面平时可以多吃具有清热化痰、清热解毒功效的食物，如：枇杷、雪梨、莲子、银耳、白萝卜等。 关于一些家长们关心的问题 嘉会医疗儿科姜茜医生进行了解答 ►►► 发烧一定是支原体感染吗？ 发烧并不是一种疾病，而是一种症状。几乎所有呼吸道传染病都可引起发烧。目前，在嘉会医疗的儿科门诊中，80%-90%的患儿都有发烧症状，其中大多数依旧由肺炎支原体引起，其次为甲流、合胞病毒、腺病毒等。 ►►► 家长应如何辨别各种呼吸道疾病？ 一般来说，流感起病较急，常常表现为高热，体温＞39℃，头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状较明显； 肺炎支原体起病较缓，但病程较长，以渐进性、阵发的刺激性干咳为主要表现，发热和咳嗽程度视感染情况高低不一，如进展为肺炎可伴高热和剧烈咳嗽； 腺病毒和鼻病毒感染的症状更类似于普通感冒，如打喷嚏、鼻塞、咽痛等，腺病毒还可引起腹泻； 合胞病毒感染的早期多表现为上呼吸道症状，亦可引起儿童支气管炎或肺炎，多见于5岁以下儿童和婴幼儿，严重者会出现呼吸困难、呼吸急促、憋喘等。 其实，呼吸道传染病的临床症状大体相似，细微的差别也是因人而异的，家长难以仅根据孩子的表现做出精准判断，还是需要通过专业的病原学检查确定。 ►►► 如何判断是否应该就医？ 不管是呼吸道合胞病毒还是肺炎支原体，都不推荐家长在家自行用药治疗。但对于发烧38.5℃以上的孩子，可以先使用退热药，仅用于缓解症状。 对于3月龄以上精神状态尚可的孩子，若咳嗽和发烧的症状超过3天没有缓解，应及时就医。近期儿科患者较多，就医时需佩戴口罩，回家做好衣物消毒和手卫生，避免交叉感染。 以下情况应立即就医： 小于3个月的宝宝肛温超过38℃ 出现高热惊厥 咳嗽剧烈、呼吸急促、喘不过气 精神状态差，进水进食困难 ►►► 早上上课，晚上吊针可行吗？ 对于上课和就医，有人认为孩子的学业不能耽误，宁愿晚上吊针，白天也要去学校上课；有人认为外出容易交叉感染，不仅不愿意去学校，甚至连去医院都很避讳；有人过于焦虑孩子的病情，三天两头就往医院跑。这几种情况都比较极端。 对于生病的孩子是否需要在家休息，须在就诊时听从专业医生的建议； 对于条件允许回到学校上课的孩子，须遵循校方的管理方案配合晨检、做好个人卫生等； 对于已经完成就诊且无需输液的孩子，为避免“一病未尽，一病又起”，家长切勿急于复诊，增加交叉感染，叠加感染的风险。 ►►► 康复后是否会有后遗症？ 绝大多数孩子在康复后是不会留下后遗症的，对于重症患儿、有免疫系统基础疾病的孩子、过敏、体质较差的孩子，可能会出现短期慢性气道炎症、反复喘息、运动后气喘等后遗症，如果孩子状态尚可且不影响日常生活，可在家稍作观察，若孩子呼吸道症状逐渐加重，呼吸费力，就应及时前往医院就诊。
来源：东方网
编辑：王鹏
